La Justicia Federal de San Martín finalmente falló a favor de una vecina de la localidad que reclamaba a la prepaga de la que es afiliada que cumpliera con la ley y le entregara de manera directa la leche medicamentosa que su niño necesita para alimentarse.
Se llama Nazareno, tiene casi dos años y padece alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) e intolerancia a la lactosa.
Por ese motivo, necesita consumir cinco latas mensuales de fórmula especial Nutrilon sin lactosa, cuyo costo en farmacias alcanza los $900.000 por mes.
El caso es que Laura, su madre, gastaba el 100% de su salario para cubrir el costo de la leche medicamentosa.
Como sus ingresos dejaron de alcanzarle para poder seguir comprando la leche y tuvo que recurrir también a sus ahorros personales.
La decisión judicial es ejemplar, porque según un informe publicado en diciembre de 2024, el 42% de los niños con alergias o trastornos metabólicos no accede a la leche recetada por su pediatra, debido a la negativa de Obras Sociales y Prepagas a cumplir con la Ley Nacional 27.305 y cubrirle el 100% de la leche medicamentosa recetada por el médico pediatra.
Cada tipo de leche medicamentosa responde a una indicación médica particular y es vital para la nutrición y el desarrollo de niños con patologías digestivas, alérgicas o metabólicas.
Interrumpir el tratamiento o no proporcionar la cantidad suficiente de alimento puede retrasar el crecimiento y afectar el desarrollo, con consecuencias potencialmente permanentes.
La ley habilita reclamos
La ley vigente desde 2016 habilita a las familias a realizar el reclamo de cobertura del 100% de estos productos por obras sociales y prepagas, sin modalidad de reintegro.
También lo establece la Resolución 409/2022 del Ministerio de Salud de la Nación.
Así y todo, la situación definida en los estrados de San Martín no es aislada.
Nacen por día más de 40 bebés con intolerancia a la lactosa, según el Ministerio de Salud de la Nación, un universo que representa al menos 15 mil casos nuevos por año.
El director de Reclamar Salud y abogado representante de la madre del niño, Manuel Luaces, explicó: “Lamentablemente nos llegan muchos casos de familias desesperadas porque le niegan la cobertura en la Prepaga u Obra Social de la leche medicamentosa que necesitan sus hijos".
Y agregó: "Muchas veces los padres ante tanta burocracia se resignan y lo pagan de su bolsillo o el niño termina no alimentándose adecuadamente. La mejor opción es presentar un amparo para que la Justicia ordene a la Obra Social o a la Prepaga que cumpla”.
La secuencia de los reclamos
Es lo que ocurrió con Laura: se había cansado de hacer los reclamos administrativos correspondientes en la Prepaga, y los judicializó mediante la presentación de un amparo.
Los había hecho gratuitamente por escrito en la empresa de medicina privada y online en la Superintendencia de Servicios de Salud.
El trámite consiste en:
- Presentar el Formulario B (Res. 075/98 S.S.Salud y TO Res. 155/18 S.S.Salud),
- copia del el DNI del titular, apoderado o gestor,
- Copia del DNI del grupo familiar,
- Último recibo de sueldo,
- Última factura de la prepaga
En ese sentido, Luaces insiste en que “todo aquel que tenga una orden médica indicando la necesidad de la leche medicamentosa puede presentar un amparo”.
NA
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